آموزش مراقبتهای زخم بستر|تخصصی ترین کلینیک اختلال یادگیری منطقه14شهرداری کرج 

آموزش مراقبتهای زخم بستر|تخصصی ترین کلینیک اختلال یادگیری منطقه14شهرداری کرج 

تعریف:

زخم بستر زخمی مزمن است که در اثر فشار بر روی بافت بین برجستگی- های استخوانی و سطح سخت تخت و یا صندلی ایجاد می گردند و در نهایت سبب مختل شدن خونرسانی به بافت ، هیپوکسی و نکروز می گردند ( 1،2،4و6)

اهداف:

• تشخیص زودرس زخم
• پیشگیری از گسترش زخم(3)

طبقه بندی:

1. ساییدگی، پوست صورتی رنگ و گرمتر نسبت به سایر نقاط ، ممکن است پوست در لمس کمی سخت تر از حد معمول باشد.
2. تخریب کامل اپیدرم پیش رونده به سمت درم، پوست قرمز رنگ، ترشح کم ، احتمال دارد تاول هم دیده شود.

• درگیری تمام ضخامت پوست ، زخم با عمق بیش از 1 cm زخم ممکن است به صورت دهانه ای کوچک به نظر برسد ولی در زیر بافتها سالم ، حفره وجود داشته باشد و اندازه واقعی زخم به مراتب بزرگتر از ظاهر زخم و تخمین اولیه باشد، سلول های مرده نیز دیده می شوند.

1. درگیری تمام ضخامت پوست ، زخم بسیار عمیق ، احتمال آسیب بافتهای زیرین مثل تاندونها ، استخوانها و مفاصل ، سلولها و بافتهای مرده خیلی زیاد دیده می شوند. 

آموزش به پرستار: درنمونه از ابزارهای ارزیابی عوامل خطرزا در زخم بستر:(4)جدول براون: بررسی بیمار برای هر دسته یا گروه و تعیین نمره هر دسته و نمره کل نمره 16 یا کمتر در معرض خطر زخم بستر می باشد.

 جدول نورتون: نمره 14 یا کمتر نشان دهنده در معرض خطر زخم فشاری می باشد و نمره زیر 12 نشان دهنده خطر بالای زخم فشاری است.

• آموزش به پرستار: در بررسی فیزیکی ، ارزیابی پوست شامل مراحل زیر است: تعیین محل زخم یا ضایعه- تخمین مراحل زخم- تعیین اندازه زخم شامل طول ، عرض و عمق( با یک سوآپ آغشته به نرمال سالین با زاویه 90 به طرف پایین به داخل زخم وارد کنید، سوآپ را علامت گذاری کرده و سپس با خط کش اندازه گیری کنید)- حضور هر گونه مجاری غیر طبیعی در زخم که نشان دهنده عفونت است.(4)
• تست ها تشخیصی جهت تشخیص زخم بستر شامل موارد زیر است:

 کشت زخم، اندازه گیری آلبومین سرم، کشت خون جهت بررسی باکتریمی و سپتی سمی( عوارض خطرناک زخم بستر) ، بیوپسی از عمق زخم یا استخوان ، گرافی، MRI و یا اسکن استخوان از نواحی مبتلا جهت بررسی استئومیلیت.(2)

آموزش به بیمار: هریک از پروسیجرها ، اهداف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از پروسیجر را برای بیمار شرح دهید.(2)

• آموزش به بیمار:علل زمینه ساز و عوامل موثر در ایجاد زخم و افراد در معرض خطر این زخم ها را به بیمار بشناسانید.(2)

علل زمینه ساز: سن بالا ، سوء تغذیه ، بی حرکتی ، خراشیدگی پوست، اختلالات حسی ، بی اختیاری ادرار و مدفوع ، بیماری های مثل دیابت شیرین، اسهال و بیماری های عروقی محیطی.(2.4و6)

افراد در معرض خطر:افراد ناتوان ، افراد مسن، بیماران را آسیبهای طناب نخاعی، بیماران غیر هوشیار ، بیماران ضعیفی که بی حرکتی در آنها در حال افزایش است.(2.4و6)

• آموزش به بیمار:در مورد شناسایی مرحله ی زخم به بیمار توضیح دهید.(2)

• معاینه پوست:

آموزش به پرستار: روزانه پوست را معاینه کنید و به نواحی قرمز روی برجستگی های استخوانی توجه کنید.(2)

آموزش به بیمار:به اهمیت مشاهدات منظم ( روزانه بیش از3 بار یا بیشتر) برجستگی های استخوانی و حفظ سلامت پوست از طریق تمیز و خشک نگه داشتن آن تاکید کنید.(2)

• آموزش به بیمار:علائم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شوند ، همراه با بیمار مرور کنید.(2)

علائم: کاهش وزن ، افزایش ترشح از زخم، افزایش درجه حرارت ، افزایش نکروز در اطراف زخم، بوی بد از پانسمان، قرمز شدن نواحی در سایر نقاط تحت فشار، آسیب بیشتر پوست در اطراف زخم.(1.2و4)

• شست و شو و تعویض پانسمان:

آموزش به پرستار:آنچه که هنگام پانسمان زخم بستر به عنوان یک قانون اهمیت دارد مرطوب نگه داشتن بافت زخم و خشک نگه داشتن پوست اطراف زخم می باشد؛ توصیه ها در این مورد شامل موارد زیر هستند:

• شست و شوی پوست همراه با صابونهای ملایم هر 8 ساعت(جهت به حداقل رساندن خشکی و آزردگی پوست) و سپس خشک کردن کامل محل.
• برای شست و شو از آب داغ استفاده نکنید بلکه می توان از سدیم کلراید9/% استفاده کرد.
• برای پیشگیری از خشکی پوست هوای اتاق را سرد نکنید.

( هوای سرد سبب خشکی بیشتر می شود).

• رطوبت اتاق را بیش از 40% حفظ کنید.
• از پانسمان هایی استفاده کنید که به طور دائم زخم را مرطوب نگه می دارد.
• مقدار نوار چسبی که باید استفاده شود را به حداقل رسانده و از استفاده از چسب مستقیما روی پوست پرهیز شود.
• مواد پانسمانی نباید یه طور متراکم و حجیم در درون زخم انباشته شوند( پر کردن بیش از حد زخم سبب افزایش فشار گردیده و مانع التیام بافت می شود).
• قبل از تماس با پوست بیمار حتما دستهای خود را جهت جلوگیری از عفونت بشویید.

آموزش به بیمار: به بیمار بگویید که استفاده از محصولات آسیب زننده به پوست مثل صابونهای تند ، لوسیونهای حاوی الکل و…. اجتناب کند (سبب تخریب سلولهایی که در حال التیام هستند می شوند).

تکنیک های مناسب شستن دست و نحوه تعویض پانسمان را به بیمار نشان دهید. منابع :2.3و4

• ماساژ پوست :

آموزش به پرستار:ماساژ پوست را به آرامی برای افزایش گردش خون انجام دهید؛ از مالش شدید و ماساژ نواحی قرمز شده و برجستگی های استخوانی بپرهیزید.

آموزش به بیمار:ماساژ آرام و ملایم اطراف برجستگی های استخوانی ( نه روی آن) و مالش ملایم پشت با یک لوسیون نرم کننده را آموزش دهید.(ماساژ روز برجستگی های استخوانی ممکن است باعث تخریب و آسیب نسوج نرم شود).

• استفاده از وسایل محافظتی:

آموزش به پرستار: از پدها و تشک های محافظتی مخصوص به روش صحیح و در سایر مناطق تحت فشار بدن استفاده کنید. زیر پاشنه پا و برجستگی های استخوانی بالش قرار دهید تا عضو به حالت شناور در آمده و تحت فشار قرار نگیرد.

آموزش به بیمار:به بیمار بگویید که از پدهای سنگین یا پد بیش از اندازه استفاده نکند؛ زیرا می تواند سبب افزایش تعریق و تحریک پوست گردد. به بیمار برای محافظت و حمایت از پاشنه های پا، آرنج ، پشت سر، ستیغ خاصره ای، اسکروم و دنبالچه در مقابل آسیب پوست با استفاده از پدهای اسفنجی آموزش دهید. منابع:2و3

• جابجایی و تغییر پوزیشن:

آموزش به پرستار:زمانیکه بیمار بر روی صندلی با در تخت قرار دارد باید هر یک تا دو ساعت تغییر پوزیشن داده شودتا فشار به نواحی مبتلا وارد نشود. جهت جابجایی بیمار از ملحفه استفاد کنید.

آموزش به بیمار:بیمار را تشویق کیند تا بر روی ناحیه غیر مبتلای خود قرار گیرد. جهت بلند کردن یا چرخاندن بیمار ، به بیمار و خانواده وی آموزش دهید. به بیمار و خانواده وی آموزش دهید تا جهت چرخاندن و جابجایی بیمار از ملحفه استفاده کنند. در مورد اهمیت افزایش فعالیتها بر اساس تحمل بیمار توضیح دهید. نحوه انجام تمرینات دامنه حرکتی فعال و غیر فعال را برای تمامی اندامها به بیمار آموزش دهید. به بیمار بگویید که این تمرینات باید هر4 ساعت انجام شود. به بیمار توصیه کنید تا نرمشهای کششی و ایزومتریک را انجام دهد ( ورزش از طریق افزایش جریان خون روند بهبودی را تسریع می کند). منابع:2و5

• تغذیه و داروها:

آموزش به پرستار:جهت بهبود تغذیه و کمک به ترمیم پوست استفاده از مکمل های غذایی ضروری است.

آموزش به بیمار: هدف، مقدار، زمان، و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود را به بیمار توضیح دهید. در مورد هدف استفاده از مکمل های ویتامینی مثل ویتامین C مولتی ویتامین و زینک اکسید توضیح دهید. بیمار را برای استفاده از یک رژیم غذایی پرکالری و پرپروتئین تشویق کنید و در صورتی که منعی وجود ندارد توصیه کنید تا مایعات به مقدار کافی بنوشند. به بیمار توصیه کنید تا خود را به طور منظم وزن کند و در صورتی که افزایش یا کاهش وزن بیشتر از 10 پوند در طی شش ماه باشد پزشک را مطلع کند. منابع:2و5

• آموزش به پرستار و بیمار:اگر بیمار بی اختیاری ادراری دارد و یا زیاد عرق می کند باید لباسها و ملحفه وی مکررا تعویض شود.(2)

• آموزش به پرستار:سر تخت را بیشتر از 30 درجه بلند نکنید (سبب لغزش بیمار به سمت پایین و چروکیده شدن ملحفه می گردد).(5)

آموزش به بیمار:به بیمار آموزش دهید روی ملحفه ها نلغزد- ملحفه ها باید بدون چروک باشند.(2)

• آموزش به بیمار:با بیمار در مورد رعایت بهداشت روزانه برای جلوگیری از عفونت زخم و از هم گسیختگی پوست صحبت کنید.(2)

• آموزش به پرستار:قبل از انجام دبریدمان در مرحله 3و4 زخم بستر ، از مسکن استفاده کنیدو بعد از دبریدمان زخم را از نظر اندازه ، رنگ، بو و ترشحات مشاهده کرده و اطلاعات را ثبت کنید. بعد از دبریدمان گازی را به نرمال سالین آغشته کرده و درون زخم بگذارید.

آموزش به بیمار:قبل از انجام دبریدمان پوست در مورد آن به بیمار توضیح دهید. منابع:2و3

• مراقبت از سالمندان:

آموزش به پرستار:ترمیم پوست به دلیل نواقص عملکردی که از قبل در افراد مسن وجود دارد و با بیماریهای مزمن که سبب کاهش حرکت و تغذیه مناسب می گردد- بیماران مسن تحمل بافتی

1. التهاب درون‌شامه قلب|تخصصی ترین گفتار درمانی درحیدر آبادکرج 09121623463 ژوئن 9, 2019
2. افتادگی دریچه میترال|تخصصی ترین گفتار درمانی درشاهین ویلا کرج 09121623463 ژوئن 9, 2019
3. احیای قلبی ریوی|تخصصی ترین گفتار درمانی درمیدان امام حسین کرج 09121623463 ژوئن 9, 2019
4. هگزارلین|تخصصی ترین گفتار درمانی درمیدان نبوت کرج 09121623463 ژوئن 9, 2019
5. هموکروماتوز|تخصصی ترین گفتار درمانی درمیدان اتحادکرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
6. دیابت نوع ۲|تخصصی ترین گفتار درمانی درمیدان توحید کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
7. دیابت نوع ۱|تخصصی ترین گفتار درمانی درمیدان اسبی کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
8. پیش‌دیابت|تخصصی ترین گفتار درمانی درمیدان مهران کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
9. هپاتیت ای|تخصصی ترین گفتار درمانی در جهانشهر کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
10. نارسایی حاد کبد|تخصصی ترین گفتار درمانی در عظیمیه کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
11. حرکات روده|تخصصی ترین گفتار درمانی در بلوارخان زاده کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
12. علایم ادراری|تخصصی ترین گفتار درمانی در بلوارشهرداری مهرشهر کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
13. پیوند قلب|تخصصی ترین گفتار درمانی در بلوارماهان کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
14. نخ دندان|تخصصی ترین گفتار درمانی در بلوارجمهوری کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
15. مسواک|تخصصی ترین گفتار درمانی در بلوارپرستار کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
16. کلرهگزیدین|تخصصی ترین گفتار درمانی در بلوارموذن کرج 09121623463 ژوئن 8, 2019
17. طب ایرانی | گفتارتوان گستر کرج09121623463 ژوئن 1, 2019
18. چک لیست کشوری دفاتر کار مامایی| گفتارتوان گستر کرج09121623463 ژوئن 1, 2019
19. چک لیست کشوری دفترکار تعذیه | گفتارتوان گستر کرج09121623463 ژوئن 1, 2019
20. چک لیست کشوری درمانگاه تخصصی دیابت | گفتارتوان گستر کرج09121623463 ژوئن 1, 2019
21. چک لیست کشوری درمانگاه تخصصی داخلی | گفتارتوان گستر کرج09121623463 ژوئن 1, 2019
22. چک لیست کشوری مراکز جراحی محدود | گفتارتوان گستر کرج09121623463 ژوئن 1, 2019
    • • توان بخشی تخصصی ارگو تراپی ویژه کودکان دچار بیش فعالی|گفتارتوان گسترالبرز09121623463
23.   
    • behtarinalborz.ir
      goftardarmanionline.ir
      googleimage.ir
      hamejaa.ir
      medu-karaj.ir
      siavashataee.ir
      slpnews.ir
      autismonline.ir
      avalinkaraj.ir
      behtarin-entekhab-karaj-siavashataee.ir
      behtarinkaraj.ir
      goftardarmanikaraj.ir
      goftareravan.ir
      google-map.ir
      googlegame.ir
      googlemovies.ir
      karaj-medu.ir
      kardarmanialborz.ir
      kardarmanikaraj.ir
      loknatclinic.ir
      loknatshekan.ir
      otalborz.ir
      otkaraj.ir
      pff-rhs.ir
      pooyesh-dar-goftardarmani-karaj.ir
      pooyesh-dar-kardarmani-karaj.ir
      siavash-ataee.ir
    •  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 1 شهرداری البرز  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 2 شهرداری البرز  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 3 شهرداری البرز   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 4 شهرداری البرز   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  مطقه 5 شهرداری البرز   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 6 شهرداری البرز   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 7 شهرداری البرز  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 8 شهرداری البرز  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 9 شهرداری البرز  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 10 شهرداری البرز  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 11 شهرداری البرز   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 12 شهرداری البرز   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 1 شهرداری  کرج  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 2 شهرداری  کرج  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 3 شهرداری  کرج   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 4 شهرداری  کرج   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  مطقه 5 شهرداری  کرج   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 6 شهرداری  کرج   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 7 شهرداری  کرج  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 8 شهرداری  کرج  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 9 شهرداری  کرج  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 10 شهرداری  کرج  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 11 شهرداری  کرج   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  منطقه 12 شهرداری  کرج   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  فاز یک مهرشهر  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  فاز دو مهرشهر  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  فاز سه مهرشهر  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  فاز چهار مهرشهر  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  پاساژ دانشکده  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  محله اصفهانیها  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  باغستان  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  باغستان غربی  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  شهرک بهارستان  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  باغستان شرقی  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  عظیمیه  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  سه راه گوهردشت  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   رجایی شهر   ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  گوهردشت  ,  بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  چهارراه طالقانی  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در  کلاک  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   سرجو  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   حصار  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   وسیه  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   باغ پیر  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   بیلقان  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   حسین‌آباد بیلقان  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   علی‌آباد پرگیرک  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   تپه مرادآباد  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   بیدستان  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   صحرای ویان  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   جوادآباد  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   نهر رستم  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   دره دروا  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   حسن‌آباد  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   حاجی‌آباد  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   صوفی‌آباد  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   وهرجرد (ورگرد)  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   دلمبر  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   حیدرآباد  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   میان‌جاده  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   شنبه‌دژ  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   نوزمین  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   سیاه کلان  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   کسین  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   کارخانه قند  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   حسین‌آباد مهرشهر  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   جو مردآباد  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   سرحد آباد  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   آسیا برجی  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   سرآسیاب  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   ده کرج  ,   بهترین کلینیک درمان قطعی لکنت زبان در   حسین‌آباد راه‌آهن  ,   بهترین